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Lunes, 15 de octubre de 2012   |  Número 60
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X CURSO INTERNACIONAL DE TERAPIA ENDOVASCULAR Y MIOCÁRDICA - team 2012
EL DR. GOICOLEA, CODIRECTOR DEL GRUPO TEAM, ANALIZA LAS NOVEDADES DE ESTE ENCUENTRO TEÓRICO-PRÁCTICO
Las arterias coronarias se revascularizan diez veces más por angioplastia que por cirugía
El grupo TEAM, con la participación activa de miembros de la Sociedad Española de Cardiología, organiza dos cursos de Cardiología Intervencionista

Redacción. Madrid
Diversos miembros de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) han intervenido en el Congreso TEAM (Terapia Endovascular y Miocárdica), que ha organizado entre el 3 y 5 de octubre, en Madrid, el X Curso Internacional Teórico-Práctico de Terapia Endovascular y Miocárdica. Además, este año se ha organizado por primera vez el Echo-TEAM Curso Práctico en Imagen Cardiaca en el Intervencionismo Estructural, una reunión más específica y práctica centrada en la aplicación de la ecocardiografía. Esta doble cita es el encuentro de Cardiología Intervencionista más importante de España, y ha reunido a unos mil asistentes, en su mayor parte españoles, pero también internacionales, con un especial predominio de los inscritos latinoamericanos. Varios miembros de la SEC han participado activamente en este encuentro, bien como ponentes o bien como moderadores de diversas sesiones del congreso.

Francisco Javier Goicolea, presidente de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y codirector del grupo TEAM.

El Dr. Francisco Javier Goicolea, presidente de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la SEC y codirector del grupo TEAM, ha explicado que “la importancia de esta cita se debe a cuatro razones”: “Es la reunión más grande de Intervencionismo que se celebra anualmente en España; es un momento de encuentro en el que las compañías presentan novedades, antes presentadas en el ámbito internacional; nos permite traer a nuestra comunidad española los temas más candentes y actuales que han generado el debate en los dos últimos años sobre intervencionismo, y también tiene un interés importante la realización de casos que se transmiten en directo sobre intervenciones a distancia, de los que aprendemos”.

Colocación de válvulas

Los expertos han recordado que la Cardiología intervencionista ha experimentado en los últimos años un crecimiento notable, hasta el punto de que las arterias coronarias se revascularizan diez veces más mediante angioplastias, respecto a las cirugías clásicas de las coronarias, según información de los registros respectivos de Cardiología Intervencionista y Cirugía Cardiaca. De esta manera, según ha indicado el Dr. Goicolea, “se reduce drásticamente la estancia hospitalaria y la recuperación del paciente, permitiendo que se reincorpore, de manera casi inmediata, a su actividad habitual, con un menor riesgo y una eficacia similar en los casos adecuados”.

Según ha informado la Sociedad Española de Cardiología, actualmente, su aplicación para reemplazar las válvulas del corazón dañadas es aún incipiente, pero comienza a tener un crecimiento destacado en el caso de la implantación de las válvulas de la aorta. La enfermedad de la válvula aórtica es tan frecuente como la artrosis en el anciano. Hay un porcentaje importante de la población mayor de 70 años con esclerosis de la válvula aórtica. En España, con una población envejecida, se operan de la válvula aórtica alrededor de 5.000 pacientes anuales, según datos del registro de la Sociedad de Cirugía Cardiaca.

Frente a esta realidad, “la implantación de las válvulas aórticas a través de catéteres está creciendo entre un 20 y un 30 por ciento, a pesar de la crisis y del importante incremento en el coste que supone”, ha destacado el Dr. Goicolea, a partir de datos procedentes del Registro Nacional del 2011 de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. En la práctica clínica, hoy ya se recambian tanto las válvulas aórticas como las pulmonares por cateterismo, pero no así la válvula mitral que, por ahora, aún se encuentra en fase de experimentación en el laboratorio y animal y que solo se ha reemplazado, de forma anecdótica, en dos pacientes humanos en todo el mundo debido a que no tenían otra alternativa.

Situación actual de los stents

Durante el encuentro celebrado en Madrid también se ha abordado la actualidad en el ámbito de los stents. El Dr. Goicolea ha explicado que “los stents recubiertos con fármacos o farmacoactivos se han transformado en el estándar de los cuidados”. “Cada vez son mejores y la precaución que surgió en el pasado referido al retraso en cicatrizar, que puede conllevar la formación de un trombo intracoronario, no constituye un problema relevante con los stents de nueva generación, hasta el punto de que se han convertido en el estándar de cuidado en casi todas las indicaciones. Solo se considera que los stents farmacoactivos están contraindicados en los pacientes que no toleran el tratamiento antiplaquetario, por tendencia a las hemorragias”, ha añadido.

El stent más novedoso es el bioabsorbible, que tiene la ventaja de que, una vez hecha su labor de ampliar la luz de las arterias que estaban obstruidas, desaparece de ellas y evita, si hay que reintervenir, que se tengan que superponer varias capas de metal, al ir colocando sucesivos stents metálicos. Respecto a estos dispositivos, el Dr. Goicolea se ha mostrado prudente: “Faltan protocolos de estudio e investigación, pues no tenemos aún la evidencia suficiente sobre sus beneficios y, además, su precio es superior al de un stent metálico convencional, de modo que por el precio de uno podríamos poner dos metálicos”.

Otras veces hay que colocar varios stents en diferentes vasos, lo que se conoce como stent multivaso. En el caso de que deba colocarse un stent en dos vasos o ramas, sí que existe un diseño específico, el stent de bifurcación, que puede aplicarse. “Existen distintos modelos que se están evaluando clínicamente en el laboratorio, se utilizan y han sido aceptados por las agencias médicas, pero su ventaja respecto a los convencionales también está por demostrar de manera inequívoca”, ha dicho el Dr. Goicolea.

Retos de la Cardiología intervencionista

En cuanto al futuro próximo, el Dr. Goicolea ha indicado que “los retos de la Cardiología Estructural Intervencionista para los próximos años son varios”: “En primer lugar, se deben conseguir resultados en estudios científicos que, por ejemplo, permitan reemplazar la válvula aórtica por cateterismo en pacientes cada vez más jóvenes y con menor riesgo, ya que actualmente se reservan para los pacientes más enfermos, ancianos y de mayor riesgo quirúrgico. En este sentido, el estudio PARTNER, que se presenta en el encuentro, aporta resultados favorables de pacientes a los que se les ha sustituido las válvulas con un seguimiento a dos años. En segundo lugar, más a medio y largo plazo, se requieren buenos resultados de la implantación de válvulas mitrales, reto del que están pendientes muchos pacientes, ya que se requerirían alrededor de 4.000 intervenciones anuales. En tercer lugar, se debería mejorar el diseño de los stent de bifurcación, y diseñar otros específicos para el tronco. Y, en cuarto lugar, respecto a las arterias coronarias, hay un estancamiento de las indicaciones de la Cardiología Intervencionista, que también debería mejorar”.
 
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