Redacción. Madrid
El Grupo TEAM (Terapia Endovascular y Miocárdica) ha organizado en Madrid el X Curso Internacional de Terapia Endovascular y Miocárdica, que ha reunido a cerca de mil especialistas en la materia. Entre las principales novedades, los expertos han destacado los excelentes resultados que está mostrando la denervación renal percutánea entre los casi un millón de hipertensos resistentes en España (aproximadamente un diez por ciento del total de hipertensos), y que hasta hace un año no disponían de un tratamiento eficaz, incluso a pesar de combinar más de tres fármacos distintos. Este tratamiento permite reducir la hipertensión a cifras de presión arterial normales en pacientes que no respondían a fármacos ni a otros tratamientos.

En la presentación del curso han participado los Dres. Antonio Serra (izq.), jefe de Cardiología Intervencionista del Servicio de Cardiología del Hospital del Mar de Barcelona; Andrés Íñiguez, director de la Unidad de Cardiología Intervencionista y el Área de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo; Eulogio García, director ejecutivo del TEAM y consultor de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, y Carlos Macaya, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y presidente anterior de la Sociedad Española de Cardiología.

La denervación renal, de la que en España ya se ha realizado un centenar de casos, consiste en la aplicación de radiofrecuencia sobre las terminaciones nerviosas de las arterias renales, que influyen directamente en la hipertensión, hasta su desactivación. Los especialistas han destacado su seguridad, ya que no provoca complicaciones en el paciente que, tras 40 minutos de intervención, abandona el hospital en menos de 24 horas. Además, han valorado de forma positiva su bajo coste y elevada eficacia, que ya está demostrada a tres años vista, y que resulta mucho mayor que en un tratamiento con fármacos, ya que consigue bajar la presión arterial en 40 mm de mercurio, frente a los 10 o 15 que lograrían los medicamentos.

Según han destacado los expertos, el próximo paso es ahora la generalización de este tratamiento, de forma que no se aplique solo en pacientes resistentes, sino que se extienda al resto de hipertensos, especialmente entre aquellos entre los que a pesar de no ser resistentes, la hipertensión no llega a estar del todo controlada, ya que, en realidad, solo un tercio de los pacientes que padece hipertensión la tiene correctamente regulada.

Además, el hecho de que cada vez exista más competencia, está abaratando el coste del tratamiento, lo que lo hará mucho más accesible. Según el Dr. Eulogio García, “se está pasando de una consolidación de este tratamiento a una generalización, lo que supondrá un vuelco total en la estrategia terapéutica que se ha seguido para tratar la hipertensión. Progresivamente se van a ir adhiriendo más pacientes a este tratamiento, ya no solo resistentes, sino pacientes que no llegan a controlar del todo su hipertensión con los fármacos o incluso aquellos que prefieran un procedimiento terapéutico anatómico a un tratamiento diario con fármacos”.

Este cambio se irá produciendo a lo largo de los próximos cinco años y, según el Dr. Eulogio García, responde más a un “cambio de mentalidad que no a la propia efectividad de la denervación renal, que ya está demostrada. El tratamiento para la hipertensión siempre se ha considerado básicamente farmacológico, pero el paciente empezará a elegir y, en muchos casos, podrá llegar incluso a abandonar el tratamiento con fármacos, pues ya no los necesitará, hasta hacer de la denervación renal la primera opción para la mayoría de hipertensos”. Los expertos también han destacado las ventajas que aporta la denervación renal, ya no solo para tratar la hipertensión, sino para otras indicaciones como un mejor control de la glucosa y, por tanto, una disminución de las necesidades de insulina; la insuficiencia cardiaca o la patología hepática.

Andrés Íñiguez, Eulogio García, Carlos Macaya y Antonio Serra, durante la rueda de prensa organizada con motivo del TEAM 2012.

Actualmente, en España más de diez millones personas padece hipertensión arterial, concretamente, entre el 25 y el 30 por ciento de la población adulta, porcentaje que aumenta con la edad, situándose, a partir de los 60 años, entre el 65 y el 70 por ciento. La hipertensión es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente y la principal causa de morbimortalidad en el mundo. Las personas que la padecen tienen un riesgo entre cuatro y seis veces mayor de sufrir un accidente cerebrovascular o ictus.

Stents bioabsorbibles en los hospitales españoles

Durante los tres días que ha durado el encuentro, se han retransmitido un total de 22 casos en vivo que hacen referencia a operaciones coronarias que se están realizando en el mismo momento en que se celebra TEAM, con el fin de que los especialistas reunidos puedan asistir a intervenciones cuya práctica es todavía bastante novedosa. Entre estas intervenciones, los expertos han destacado la colocación de un stent bioabsorbible, que se ha realizado desde el Hospital Clínico San Carlos. Hasta ahora, se ha tratado de una intervención experimental (apenas se han realizado diez casos en España), pero este tipo de stents, formados por material biodegradable, se estrenan ahora en la práctica clínica, y cada vez estarán más presentes en los hospitales españoles, que los ofrecerán como un tratamiento alternativo a los stents farmacoactivos, de metal o de polímero, que, a diferencia de los bioabsorbibles, permanecen en el organismo.

Hasta ahora, los cardiólogos intervencionistas empleaban con gran éxito los stents farmacoactivos, envueltos por un fármaco que protege al paciente de la reacción que puede provocar un cuerpo extraño en el organismo. Según el Dr. Eulogio García, son stents que funcionan muy bien, pero “los bioabsorbibles hacen la misma función y, además, desaparecen en un plazo máximo de dos años, de forma que no dejan ningún residuo en el organismo, lo que, además, permitiría la repetición futura del procedimiento en múltiples ocasiones sin los problemas derivados de la superposición de múltiples stents en trayectos amplios de una arteria que impiden su movilidad y flexibilidad”. Sobre la posibilidad de que los stents bioabsorbibles puedan llegar a reemplazar a los farmacoactivos, el Dr. Eulogio García ha manifestado que lo ve “poco probable” y que lo natural es que se vaya ampliando el uso de los bioabsorbibles, pero que ambos tipos de stents “coexistan y, en cada caso, se opte por la opción más adecuada”.

Por el momento, las principales limitaciones en el uso de los stents bioabsorbibles se producen en casos en los que las arterias están muy calcificadas y en bifurcaciones importantes, lesiones que suelen darse en gente de edad más avanzada. Según ha comentado el Dr. Eulogio García, “para este tipo de stent es idónea la población más joven que solo dispone de una o dos lesiones cardiacas fácilmente abordables y que lo que quiere es, en dos o tres años, tener el sentimiento de que sus arterias son absolutamente normales, sin nada que le recuerde que ha tenido una enfermedad coronaria”. Igual sucede con los niños, en los que, además, el tamaño de los vasos cambia y se necesitan reintervenciones con cierta frecuencia.

Pinche aquí para ver la presentación ‘Rationale and background to treat resistant hypertension with renal denervation’, del Dr. Martin B. Leon.