Rafael Sanjuán, miembro de la Sociedad Española de Cardiología, cardiólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia y coautor del estudio.

Redacción. Madrid
El estudio Implicaciones pronósticas de la hiperglucemia de estrés en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Estudio observacional prospectivo, publicado en Revista Española de Cardiología (REC), ha puesto de manifiesto que, ante un infarto agudo de miocardio, una persona que presente hiperglucemia tiene un diez por ciento más de probabilidades de fallecer. Hay ciertas enfermedades como hemorragias cerebrales, neumonías graves, infartos agudos cerebrales o miocárdicos, y, en general, enfermedades graves y de aparición brusca, que pueden aumentar los niveles de glucosa en plasma por encima de los 140 mg/dl, tanto en diabéticos como en personas que no lo son. Diversos estudios demuestran que este aumento temporal, denominado hiperglucemia de estrés, resulta un importante factor predictivo de mortalidad en pacientes que sufren infarto agudo de miocardio.

Según datos del estudio, la mortalidad de los pacientes con una glucosa superior a 140 mg/dl en el momento del ingreso hospitalario fue del 15 por ciento, frente al 5 por ciento de casos de muerte en pacientes con una cifra de glucosa inferior. Además, al tener a los pacientes monitorizados constantemente durante su estancia en la unidad coronaria, se detectó que los que presentaban hiperglucemia sufrieron un 10 por ciento más de casos de arritmias ventriculares graves.

Rafael Sanjuán, miembro de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), cardiólogo del Hospital Clínico Universitario de Valencia y coautor del estudio, ha explicado que “las cifras elevadas de glucosa en sangre en el momento del ingreso (en el mismo servicio de urgencias) pueden servir para alertarnos de una mayor incidencia de arritmias, sobre todo en aquellos pacientes sin antecedentes de diabetes”.

El estudio, que se llevó a cabo en el Hospital Clínico Universitario de Valencia, se realizó analizando los casos de 834 pacientes ingresados en la unidad coronaria por un infarto agudo de miocardio con elevación del ST entre enero de 2004 y diciembre de 2008. Destaca que el 33 por ciento de los pacientes tenía una diabetes diagnosticada, mientras que casi un 54 por ciento presentaba hiperglucemia en el momento del ingreso; es decir, que un 21 por ciento de los pacientes tenían un nivel de glucosa superior al recomendado, pero no habían sido diagnosticados como diabéticos.

Atención al nivel de glucosa en sangre del paciente

“Conociendo esta realidad, resulta imprescindible que los especialistas del área de urgencias que reciban pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST, presten atención al nivel de glucosa en sangre del paciente, y, en caso de glucemias elevadas, actúen rápidamente, por una parte, con un mayor control de su electrocardiograma (monitorización), y, por otra, con la realización más frecuente de los análisis de los niveles de glucosa. De esta manera se logra un mejor manejo y tratamiento del paciente (tratamiento con insulina), a la vez que disminuimos la posibilidad de mortalidad por arritmias graves”, ha comentado Rafael Sanjuán.

La tabla muestra el riesgo relativo de mortalidad hospitalaria, sin ajustar, en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST. FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; IAMCEST: infarto de miocardio con elevación del ST; IC: intervalo de confianza; ICP: intervención coronaria percutánea; PAS: presión arterial sistólica; OR: odds ratio. En el gráfico de la dcha., modelo de regresión logística en la estratificación de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Se calculó el estadístico C de Harrell para la mortalidad introduciendo los parámetros clínicos y analíticos al ingreso sin ajustar que eran significativos. Los autores han destacado que tras añadir al modelo la diabetes mellitus (DM), el estadístico C de Harrell no se modifica. CRT: creatinina; GL: glucemia.

Datos del estudio:

Implicaciones pronósticas de la hiperglucemia de estrés en el infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Estudio observacional prospectivo.

Rafael Sanjuán (a), Julio Núñez (b), M. Luisa Blasco (a), Gema Miñana (b), Helena Martínez-Maicas (a), Nieves Carbonell (a), Patricia Palau (b), Vicente Bodí (b) y Juan Sanchis (b).

(a) Unidad Coronaria, Hospital Clínico Universitario, Valencia, (b) Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, Valencia.