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Jueves, 28 de noviembre de 2013   |  Número 72
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ACTUALIDAD
SESIÓN DE LA SEC ‘LO MEJOR DEL AHA 13’
Europa debate si el uso de estatinas es excesivo mientras Estados Unidos propone reducir los niveles de colesterol para prescribirlas
Las nuevas guías sobre el tratamiento de la dislipemia presentadas durante el congreso de la American Heart Association (AHA) se basan en el cálculo del riesgo cardiovascular, lo que, según los expertos, puede llegar a sobrestimar el riesgo entre un 75 y un 150 por ciento

Redacción. Madrid
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha organizado la sesión ‘Lo mejor del AHA 13’, en la que se han comentado las últimas novedades presentadas en el congreso americano de cardiología, organizado por la American Heart Association (AHA) y que ha reunido a más de 18.000 especialistas en Dallas (Texas).

Xavier García-Moll.

En el congreso se han discutido las nuevas guías de colesterol elaboradas por la AHA y por el American College of Cardiology y en las que existe un importante cambio de paradigma: se abandonan los objetivos de tratamiento, y, por lo tanto, la estrategia se basa en una estratificación del riesgo según una nueva ecuación presentada en las nuevas Guías de Valoración del Riesgo Cardiovascular. Según los valores obtenidos a partir de esta ecuación, se tratará al grupo de pacientes con diferente intensidad terapéutica de estatinas (grupo de fármacos dirigidos a disminuir los niveles de colesterol).

“Uno de los temas que ha suscitado más debates es la aplicación de estas guías, ya que hasta ahora, la recomendación existente era la de prescribir estatinas para controlar el colesterol siempre que sus niveles fueran considerados elevados (colesterol LDL superior a 130 mg/dL en prevención primaria, a 100 mg/dL en pacientes de riesgo elevado, y 75mg/dL en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular). Ahora, en cambio, estas guías no fijan un objetivo concreto en la reducción de estas cifras, sino que proponen que la prescripción de estatinas dependa del riesgo cardiovascular del paciente, calculado a partir de una nueva ecuación del riesgo cardiovascular”, destaca Xavier García-Moll, miembro de la SEC y del Servicio de Cardiología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Algunos expertos epidemiólogos han calculado que este cambio puede provocar una aumento de entre un 75 y un 150 por ciento en la población americana que deberá tratarse con estatinas, lo que se traduce en el 30 por ciento de la población americana, o que por ejemplo un varón afroamericano de más de 65 años sin factores de riesgo deba tomar estatinas.

“Cabe destacar que estas guías no afectarán, al menos por el momento, el tratamiento de la hipercolesterolemia en nuestro país, ya que las poblaciones sobre las que se ha realizado la ecuación que estratifica el riesgo son norteamericanas y se ha validado en poblaciones de Centroeuropa y norte de Europa. Por tanto, no debería aplicar a nuestra población; por otro lado, en Europa están en vigor nuestras propias guías, elaboradas por la European Society of Cardiology (ESC) y que están centradas en la reducción de los niveles de colesterol”, aclara García-Moll.

RADAR, un estudio español sobre fibrilación auricular

Otro de los temas que han tratado los expertos de la SEC es un estudio español que se ha presentado en la sesión Late-Breaking Clinical Trials del congreso: RADAR-AF, A Randomized Multicenter Comparison of Radiofrequency Catheter Ablation of Drivers versus Circumferential Pulmonary Vein Isolation in Patients with Atrial Fibrillation. Este estudio se ha realizado con el objetivo de evaluar la eficacia y seguridad de la ablación de foco de fibrilación auricular (FA) de alta frecuencia y aislamiento circunferencial de las venas pulmonares (técnica específica que utiliza la correlación de ordenador para señalar a los tejidos del corazón anormal), versus un tratamiento único de aislamiento circunferencial de las venas pulmonares (tratamiento estándar que consiste en aislar eléctricamente las venas que llevan la sangre al lado izquierdo del corazón).

“Este estudio ha demostrado que en pacientes con FA paroxística (episodios recurrentes de fibrilación auricular que ceden de forma espontánea) la eficacia y seguridad de la ablación del foco fue no inferior al aislamiento de venas pulmonares para ausencia de FA o taquicardias auriculares a un año; no llegó a ser no-inferior para ausencia de FA a los seis meses. En FA permanente no ofreció ventajas, con una tendencia a mayor riesgo de complicaciones. Por tanto, el estudio RADAR abre la puerta a nuevas consideraciones fisiopatológicas y terapéuticas de la FA paroxística”.

La ablación es un procedimiento en el que los médicos utilizan la energía de radiofrecuencia (similar al calor de microondas) para destruir el tejido del corazón que causa el problema del ritmo con el fin de restablecer el ritmo normal de su corazón.

Evitar el sedentarismo, primer objetivo de la AHA para reducir el riesgo cardiovascular

“Uno de los aspectos que nos ha llamado más la atención a lo largo del congreso, y que también trataremos esta tarde, es la especial relevancia que se le ha dado a la necesidad de implicar más al cardiólogo en la prevención de la enfermedad cardiovascular, ya desde el colegio, haciendo un especial hincapié en el fomento de la práctica regular de ejercicio físico como principal medida”, afirma el doctor.

Así, en el congreso también se han presentado datos sobre el sedentarismo, señalando que el 15 por ciento de la población infantil mundial es menos activa de lo que eran sus padres a su edad (es decir, que realizan menor actividad cardiovascular como correr), lo que puede suponer un considerable ascenso de las enfermedades cardiovasculares una vez estos lleguen a la edad adulta.

Para elaborar el trabajo, los investigadores han analizado 50 estudios sobre prácticas deportivas elaborados entre 1964 y 2010, lo que ha incluido a 25 millones de niños de entre 9 y 17 años. Los resultados muestran que existe una reducción de la resistencia cardiovascular progresiva desde el año 1975, un cinco por ciento cada década.

Otras investigaciones destacadas sobre fibrilación auricular

En la sesión organizada por la SEC también se han valorado los resultados del estudio MINERVA, que ha demostrado que un marcapasos sofisticado, con tres algoritmos de estimulación auricular diseñados para reconocer y responder a situaciones potencialmente arrítmicas, además de un modo de estimulación auricular antitaquicardia, puede reducir el riesgo de FA en pacientes bradicárdicos con episodios paroxísticos de taquicardia auricular sin bloqueo auriculoventricular de tercer grado.

Por su parte, el estudio ENGAGE ha analizado la aplicación de un nuevo anticoagulante oral (edoxaban) para el tratamiento de la fibrilación auricular, y ha demostrado que las dos dosis de edoxaban estudiadas (30mg/día y 60 mg/día) tienen una reducción significativa de las hemorragias cerebrales y de la mortalidad cardiovascular, con una tasa de accidentes vasculares isquémicos similar a warfarina (dosis de 60mg/día) o más elevada (30 mg/día). Cabe destacar que el control de la anticoagulación con warfarina ha sido el mejor de los estudios con nuevos anticoagulantes presentados hasta ahora.

 

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