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Miércoles, 26 de marzo de 2014   |  Número 76
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EN PORTADA
XXXIII REUNIÓN DE ESTA SECCIÓN DE LA SEC
El uso eficaz de las técnicas de imagen cardiaca todavía es un reto
Los expertos prevén que gran parte del aumento del gasto sanitario durante los próximos años va a ir destinado a estas técnicas, por lo que saber cómo utilizarlas de manera racional es un objetivo prioritario

Redacción. Madrid
La Sección de Imagen Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha celebrado su reunión anual en el Auditorio Príncipe Felipe de Oviedo. Allí se han dado cita más de 250 cardiólogos, radiólogos y otros clínicos, atraídos por conocer las últimas novedades en imagen cardiaca, con el objetivo de avanzar en su práctica clínica diaria y mejorar la asistencia al paciente con enfermedad cardiovascular.

José Juan Gómez de Diego, presidente de la Sección de Imagen Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

Como en años anteriores, la primera parte del programa se ha centrado en dar formación a todos aquellos especialistas que han querido profundizar en el conocimiento de las técnicas de imagen: cardiólogos, un grupo importante de médicos residentes en formación y grupos de otras especialidades como radiólogos y médicos intensivistas. “Esta conexión entre las varias disciplinas es vital para el correcto manejo de estas técnicas, ya que el personal del servicio de radiología es el experto en el manejo de la técnica y del equipamiento, pero son los cardiólogos los que tienen la cercanía con el paciente”, destaca el presidente de la sección, José Juan Gómez de Diego.

La imagen cardiaca es una parte integral de la cardiología actual, “gracias a ella podemos sacar información muy importante tanto para el diagnóstico como para el pronóstico de la patología e, incluso, ya se está empezando a utilizar también en la fase de tratamiento”, destaca Gómez de Diego, quien añade que, “gracias a su rápida evolución, estas técnicas ya nos permiten ayudar en el tratamiento de algunos aspectos de la cardiología estructural como las valvulopatías. Un ejemplo de ello es el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) o el tratamiento percutáneo de la valvulopatía mitral (MitraClip), técnicas de la cardiología intervencionista que se realizan más fácilmente cuando se ejecutan mediante la ecocardiografía, ya que permite una mayor vigilancia y correcta monitorización de estos procedimientos”.

El uso de la imagen cardiaca en época de crisis

Los expertos también han debatido sobre el papel que está teniendo la crisis en el desarrollo de las técnicas de imagen cardiaca. En este sentido, el presidente de la sección destaca que, “estas ponencias están tomando cada vez más relevancia en este tipo de reuniones y es por eso que hemos tratado sobre qué técnicas de imagen cardiaca elegir en épocas de austeridad económica, con el objetivo de sacar el mayor rendimiento en el momento actual sin disparar los costes”.

Cada vez están aumentando más el número de procedimientos de utilización de las técnicas de imagen cardíaca. “Así, se prevé que el crecimiento en este campo seguirá la línea de los últimos años, ya que sabemos que buena parte del incremento del coste sanitario será a expensas del gasto en técnicas de imagen”, destaca el especialista; y añade que, “este es el motivo del creciente interés sobre cómo utilizar las técnicas de imagen de manera racional, de tal manera que podamos obtener la información necesaria del paciente sin que eso incurra en un coste desproporcionado”.

Justamente por esta razón en el marco de la reunión ha habido una mesa debate sobre cuáles son los “criterios adecuados de uso de imagen cardiaca en el despistaje del dolor torácico”, que pretende descubrir cuál de las múltiples pruebas de imagen cardiaca sería la que tendríamos que utilizar (y de qué manera) para lograr obtener cuanto antes un diagnóstico y que su coste sea el menor posible”. “No todos los hospitales tienen la misma disponibilidad de técnicas de imagen ni la misma experiencia con ellas. La realidad nos muestra que, efectivamente, existe un intento de consensuar criterios pero luego todo dependerá de la disponibilidad de los recursos que tenga cada hospital”, destaca Gómez de Diego.

El futuro del avance en el campo de las técnicas de imagen cardiaca es muy prometedor, ya que están ahora mismo en el centro de todos los servicios de cardiología. Así lo indica el presidente de la sección: “Hoy por hoy, la imagen cardiaca es uno de los servicios centrales del hospital, ya que la inmensa mayoría de los pacientes que pasan por el hospital acaban con algún tipo de prueba de valoración de la función cardiaca. Llega hasta tal punto la extensión de la utilización de la imagen cardiaca, que colectivos de otras especialidades están ya empezando a utilizar el ecocardiografía poco a poco. De hecho, estoy seguro de que, cuando dispongamos de equipos más baratos y estos estén más disponibles, vamos a ver cómo otras especialidades también realizarán imagen cardiaca. El núcleo fundamental de la reunión ha sido intentar evaluar cómo utilizar las técnicas en el mejor momento, ya que aun no existe un consenso establecido sobre cómo manejar al paciente para hacerle las pruebas diagnósticas”.

Novedades en las técnicas de imagen cardiaca

Entre los principales progresos que se han obtenido durante los últimos años, los expertos destacan tres: el ecocardiograma, la resonancia magnética y el TAC multicorte. Los avances actuales se centran en ser más precisos en la valoración del daño del miocardio, que se produce a causa de distintas enfermedades y que se puede valorar a través de  distintas técnicas, y sobre todo, en cómo diagnosticar de forma más precoz la patología.

El ecocardiograma es la técnica que permite ver el corazón en movimiento a través del ultrasonido. En referencia a esta técnica, Gómez de Diego destaca que, “es la base de nuestra especialidad, ya que es la técnica más utilizada, además de rápida, eficaz, barata y no invasiva. Un ejemplo de sus posibilidades es el estudio de la deformación miocárdica, una técnica ecocardiográfica que está en pleno desarrollo y que se utiliza para obtener un análisis detallado de la función cardiaca”.

En el campo de la resonancia magnética que, al igual que con los ultrasonidos, tampoco utiliza radiación, se está investigando en lo que se denomina ‘secuencias de mapeado’, que permiten definir de forma precisa el daño producido en el miocardio y la presencia de fibrosis cardiaca, proceso de degeneración derivado de distintas enfermedades cardíacas. “Sin duda es la técnica más efectiva para detectar las áreas infartadas e incluso la fibrosis miocárdica”, destaca el experto.

Finalmente, en el campo de la tomografía axial computarizada (TAC) multicorte, se está avanzando en la aparición de equipos más modernos de baja radiación que permitan diagnosticar precozmente la enfermedad coronaria, lo que haría posible evitar la realización de coronariografías innecesarias.

Conferencia magistral sobre la ecocardiografía del esfuerzo

La conferencia principal de la reunión ha sido impartida por Jesús Peteiro, del Hospital Universitario Juan Canalejo (A Coruña) y uno de los autores del artículo Valor pronóstico de la ecocardiografía de esfuerzo pico y post-ejercicio en pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedad coronaria, publicado recientemente en European Heart Journal, “el mayor experto en nuestro país en torno a todo lo que se refiere a la técnica de la ecocardiografía de estrés”, destaca Gómez de Diego.

La ecocardiografía de esfuerzo o ejercicio es un tipo de prueba diagnóstica en la cual se hace una ecocardiografía del corazón cuando este está sometido a un alto rendimiento, con lo que se observa cómo responde el corazón cuando se le demanda que realice una carga de trabajo mayor. En este sentido el experto destaca que, “normalmente los problemas de corazón no se manifiestan cuando uno está descansando o está tumbado en la cama, sino cuando se somete el cuerpo a un esfuerzo, de aquí la importancia de este tipo de pruebas”.

La realización de la prueba puede realizarse bien con esfuerzo físico, haciendo que el paciente ande sobre una cinta similar a la de los gimnasios, o bien mediante el uso de fármacos, para aquellas personas que no pueden caminar debido a otras comorbilidades. “Se trata de una técnica con la que ya hay mucha experiencia, que se utiliza para detectar la presencia de enfermedad coronaria, valorar la isquemia miocárdica y para establecer el pronóstico tras un infarto o realizar el seguimiento de algunas intervenciones percutáneas”, subraya el presidente de la sección.

“En este campo lo más novedoso es que ahora se está utilizando este tipo de técnicas no solo para el estudio de la enfermedad coronaria, sino también para el estudio de la enfermedad valvular, y, en concreto, para intentar valorar mejor la repercusión de la valvulopatía en la función del corazón, lo que ayuda a tomar decisiones cuando las cosas no están del todo claras y nos permite saber si la valvulopatía es suficientemente grave para operar o no”, explica el cardiólogo Gómez de Diego. “Así, si después de caminar ocho minutos sobre la cinta, el paciente con estenosis aórtica no nota ningún síntoma, indicará que la valvulopatía no repercute demasiado en su vida diaria y que, por tanto, seguramente no resultará necesario intervenir. Por el contrario, si vemos que enseguida se cansa de caminar, indicará que el paciente tiene una valvulopatía que requerirá de intervención”, añade.

 

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